Potrivit OMS, infertilitatea afectează aproximativ 17,5% dintre oamenii din lume, ceea ce înseamnă că fiecare a șasea persoană are o problemă de fertilitate, indiferent de sex. Fertilizarea in vitro (FIV) este una dintre tehnologiile moderne de reproducere care permite fertilizarea artificială a unui ovocit și urmărirea procesului de diviziune a embrionului. Dar chiar și o astfel de tehnologie modernă nu oferă un rezultat garantat.

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), 368.502 cicluri FIV au fost efectuate în Statele Unite în 2021, în urma cărora s-au născut 89.208 copii, ceea ce reprezintă doar 24,2%. Aceste date nu înseamnă că se folosește un singur program FIV per persoană/cuplu pentru a da naștere unui copil sănătos – uneori sunt necesare două, trei sau chiar mai multe. Eficacitatea primului ciclu este de aproximativ 33%, crescând cu fiecare ciclu ulterior, deoarece utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată este un fel de program de tratament și diagnosticare care dezvăluie mulți factori noi de infertilitate în procesul de implementare a acestuia.

De ce, atunci, având în vedere costul și tehnologia, un program este suficient pentru cineva, în timp ce alții au nevoie de mai multe cicluri de tratament?

FIV este o ecuație cu multe variabile, printre care: vârsta, cauza principală a infertilității, patologiile concomitente, influența epigenetică, bolile genetice, sănătatea psihologică, factori necunoscuți care fac obiectul unor studii suplimentare.

Un alt obstacol important în calea unei sarcini reușite este sănătatea genetică a embrionului. Astăzi, este posibilă efectuarea testelor genetice prin secvențierea a 24 de cromozomi ai celulelor embrionare (metoda NGS), ceea ce vă permite să respingeți transferul unui embrion cu anomalii cromozomiale și să excludeți posibilitatea unui rezultat negativ deliberat al programului. În grupa de vârstă de peste 39 de ani, procentul de embrioni cu aberații cromozomiale, inclusiv trisomia 21 (sindromul Down), crește semnificativ. De aceea, pentru cuplurile cu vârsta de peste 40 de ani, piatra de temelie a programului este obținerea unui embrion sănătos din punct de vedere genetic din propriile celule germinale.

Pacientele de peste 40 de ani pot trece printr-o serie de programe nereușite nu numai din cauza randamentului extrem de scăzut al ovulelor obținute în timpul stimulării, ci și din cauza faptului că embrionii rezultați, în repetate rânduri, prezintă anomalii genetice semnificative.

Câte cicluri sunt necesare pentru a obține în sfârșit un embrion sănătos?

Potrivit CDC, în 2020, această probabilitate a fost de 8,2% într-un singur ciclu. Nu există un răspuns exact, iar timpul joacă întotdeauna în defavoarea pacientului, mai ales în contextul vârstei și al disponibilității psihologice de a continua tratamentul.

Trei sau mai multe cicluri eșuate sunt considerate o indicație pentru utilizarea de celule germinale de la donator: ovocite sau spermă. Subiectul utilizării biomaterialului de la donator este stigmatizat și inacceptabil din punct de vedere moral și etic în majoritatea cazurilor. Și, deși noi, ca medici, trebuie să fim obiectivi și sensibili în astfel de chestiuni, rezultatul acestor programe vorbește de la sine – eficiența programului este de peste 70%.

Postul următor, etapa critică a programului de tratament, este implantarea embrionului. Dacă sunt respectate toate regulile de pregătire a uterului pentru transfer (transferul embrionar), inclusiv testarea genetică a embrionului și respingerea celor cu anomalii cromozomiale, implantarea embrionului nu are loc întotdeauna. În funcție de pregătire, de vârsta pacientei și de calitatea embrionului, această cifră poate ajunge la 50-60%. Acest lucru devine o problemă psihologică puternică pentru pacienți, deoarece, fără o muncă educativă adecvată din partea personalului, oamenii "renunță", considerând primul eșec fatal.

Atunci, printre cele mai frecvente probleme în programul FIV se numără: încercările ineficiente, utilizarea celulelor germinale de la donator și lipsa implantării embrionului. Aș dori să subliniez problema predicției rezultatelor. În prezent, aceasta este aproximativă și nu permite medicului să facă predicții sigure, mai ales în ceea ce privește succesul implantării, unde există încă atât de multe întrebări, încât uneori răspunsurile la ele se află în plan metafizic.

Printre instrumentele de rezolvare a obstacolelor de mai sus în viitor, speranțele sunt puse în următoarele:

1. Editarea genetică (CRISPR-Cas9) este o tehnologie existentă care permite editarea genelor responsabile de boli și afecțiuni. Potențial, va fi posibil să se folosească embrionii înșiși ca țintă pentru a preveni dezvoltarea bolilor ereditare. În prezent, editarea genomului embrionilor umani este interzisă la nivel mondial.

2. Tehnologii de întinerire a ovulelor, cum ar fi înlocuirea mitocondriilor, adică transferul de mitocondrii sănătoase în ovulul unei paciente pentru a crește șansele ca o astfel de celulă să asigure dezvoltarea unui embrion sănătos. Acest lucru este deosebit de important în grupul de vârstă de peste 40 de ani, când, din cauza defectelor mitocondriale, ovulul nu dispune de resursele necesare pentru a ajunge la maturitatea necesară și se pune problema utilizării ovocitelor de la donator. Înlocuirea mitocondrială ar putea oferi acestor pacienți o șansă de a purta un copil înrudit genetic. IVG (gametogeneza in vitro) este crearea de ovule și spermatozoizi din propriile celule stem, care este deosebit de importantă în cazurile de mai sus și în cazul factorului masculin sever (criptospermie/azoospermie), atunci când sperma pacientului conține spermatozoizi singuri sau nu conține deloc. Odată cu utilizarea unei astfel de tehnologii, intervențiile chirurgicale pentru obținerea celulelor germinale ar deveni inutile, deoarece întregul program de fertilizare in vitro ar putea fi asigurat dintr-o mostră de celule stem.

4. Tehnologia organ-chip și imprimarea țesuturilor 3D. Observarea detaliată a endometrului și studiul mecanismelor moleculare în timpul implantării embrionului cu ajutorul nanotehnologiei ar oferi răspunsuri la întrebarea sacră a sarcinii. În plus, studiul condițiilor din cavitatea uterină va aduce omenirea mai aproape de crearea unui "uter artificial", care ar putea elimina necesitatea de a utiliza resurse umane (surogat etc.) pentru gestație în cazul femeilor cu contraindicații sau care nu dispun de propriul uter.

5. Crioconservarea țesutului ovarian, odată cu disponibilitatea tehnologiilor de izolare a ovulelor din acesta, ar fi un răspuns pentru femeile aflate în tratament pentru cancer sau alte boli grave care afectează fertilitatea. În prezent, metoda este limitată de faptul că, pentru a izola ovule dintr-un ovar conservat, trebuie create condiții unice, ceea ce omenirea nu a învățat încă să facă. Același lucru este valabil și pentru conservarea țesutului testicular masculin.

6. Descoperirea tuturor cauzelor, a mecanismelor de dezvoltare și a tratamentului endometritei cronice va îmbunătăți semnificativ eficiența transferurilor de embrioni, deoarece endometrita cronică este principala cauză a eșecurilor de implantare din prezent. IA. Inteligența artificială va ajuta la prezicerea nu numai a succesului implantării, ci și la optimizarea protocoalelor de tratament, la analiza embrionilor etc.

Atunci, metodele FIV, cu toate avantajele lor, necesită mult studiu și îmbunătățire odată cu progresul științific și tehnologic. În ciuda faptului că aceste tehnologii sunt încă indisponibile sau inacceptabile pentru multe cupluri care suferă de infertilitate, acest lucru nu le diminuează importanța și eficiența pentru milioanele de persoane care le-au folosit deja din 1978. De atunci, peste 8 milioane de copii s-au născut prin FIV, ceea ce demonstrează impactul și promisiunea semnificativă a acesteia.